去年年底，和大多数人一样，林女士也“阳”了。发热、疲劳、头晕头痛，浑身难受……起初她和大多数轻症感染者一样，发烧两三天，吃药后体温就会降下去。但症状持续了快半个月也不见好，林女士去医院做了CT，做了对症治疗。岂料，一个寻常的休息日，林女士白天在家睡觉，去差点“睡过去”。

白天睡一会，却“叫不醒”了

1月2日元旦假期，林女士整个人恹恹的，浑身没劲儿，只想睡觉。午饭过后，丈夫也贴心地没有吵她，但这一觉睡得有点久。等丈夫好不容易把她喊起来时，意识到了不对劲：“她人坐起来，眼睛睁着，但是叫她也没反应，也不说话。”

反应很迟钝，整个人像是“宕机”了一样，完全没有经验的丈夫慌了手脚，赶紧拨打120，可就在急救人员带着林女士从电梯下楼的短短3分钟，她突然开始抽搐，口吐白沫，整个人昏了过去。

120一路飞驰赶到深圳大学总医院，急诊接到时发现林女士人已经昏迷，瞳孔不等大，血压心率等生命体征均不稳定，医生迅速为她实施气管插管呼吸机支持呼吸，没有耽搁，直接推进了重症医学科。

感冒、发热、头痛、犯困……疑似新冠的症状，竟然直接进了ICU？林女士的丈夫整个人都是懵的，慌乱中，他听到一位医生说了句，“百分之七八十的概率，是脑炎”。

相关检查结果很快出来：林女士感染及炎症指标升高、中度贫血、肝功异常、肾功异常、凝血异常、白蛋白低下，此外还有胸腔积液、双肺炎性渗出、颅脑影像异常。昏迷中的林女士，大脑、肝脏、肾脏、肺部、血液等多脏器多系统已出现不同程度的损害，身体像是一瞬间“垮”了，生命垂危。

新冠诱发罕见脑炎 病毒入脑凶多吉少

深圳大学总医院立即启动全院多学科会诊（MDT），神经内科、神经外科、重症医学科、呼吸内科、肾脏内科、心内科、感染科、检验科、影像科、药学部、医务部等多个科室专家全面诊断：28岁年轻女性，身体健康，没有基础疾病，新冠感染阳性。目前意识障碍、癫痫发作，面临多器官功能障碍，颅脑影像提示对称性丘脑病变及脑干病变。年龄和发病特点等种种迹象，都指向新冠病毒相关的急性坏死性脑病、自身免疫性脑炎。

神经内科张红鸭医生高度怀疑，这是遇到了一例罕见病Bickerstaff脑干脑炎。这病太少见了！脑干，只有拇指大小，却是人的生命中枢，相当于电脑的CPU。Bickerstaff脑干脑炎，表现不典型，极易漏诊及误诊，整个深圳地区都极少有确诊病例。

经过MDT讨论后，医生立即给林女士进行了对症处理。在重症医学科宋志主任、神经内科张红鸭医生、肾脏病科王琴医生指导下，重症医学科医护人员全力进行抢救。结合自身免疫性脑炎相关抗体检查和视频脑电图监测，张红鸭医生认为，基本可以明确诊断林女士为脑干脑炎。

ICU门外，林女士的丈夫人都是懵的，这也是他第一次了解到“脑炎”：“我第一反应是抗拒，不相信啊，怎么可能是这样？完全不知道该怎么办，体会到了绝望。”签字的时候，他的手都是抖的。通过医生手机拍摄的视频，他看到了ICU里的妻子，才过去短短一天，妻子变得几乎认不出来。他不停在网上检索“脑炎”的相关信息，越看越害怕。网上说这类病来得急、恶化快，生命体征随时都有可能维持不住，甚至有些发现症状后不到半天，人就“走”了。他跟两位妈妈说了小林的情况，家里人哭成一团。“当时觉得脑炎就是很重的病了，器官很有可能会衰竭。又因为感染新冠，这种病毒对脑子的影响到底是什么程度，都是未知的。”

医生介绍，Bickerstaff脑干脑炎，全球没有统一指南、没有专家共识，全球报道多为个案，其病理生理及相关机制不明。也就意味着，临床实践没有“金标准”，医生们是在与未知的风险拉锯，抢夺生命。但身为深圳市中枢神经系统感染与免疫学组组长，张红鸭医生有着非常丰富的自身免疫性脑炎的诊治经验。

终于，在两天半的积极救治之后，医生“激活”了林女士“罢工”的大脑。

极其罕见，如不及时治疗致死致残率非常高

从1月2日下午，到1月4日晚上，昏迷了整整50个小时后，林女士睁开了眼睛。就是这样一个短暂的、睁开眼皮的动作，令医生和家属们开心不已。

刚开始，她只能慢慢用眨眼、点头的动作和医生交流。神经系统专科查体发现，她的两个瞳孔不能同时回落、追视差、伸舌头偏斜、肢体腱反射亢进、病理征阳性，综合发病特点及检查结果，与医生的分析完全一致。

之后，林女士逐步脱离了危险。第8天，她从重症医学科转回了普通病房。

张红鸭医生及时调整着治疗方案与用药，在前期治疗基础上，先后加强免疫吸附血液净化治疗、人免疫球蛋白调节治疗、靶向B细胞耗竭治疗等新技术新药物。“放心，我们肯定能救回来！”听到神经内科陈小武主任这句话，林女士的丈夫感觉一下子有劲了，整个人都活过来了。

认不出亲妈？脑干受损会有后遗症吗？

“我不认识你，你是谁啊？”在去做CT检查的走廊上，一位戴着口罩的女士靠近小林时，她一时间没认出来。一句话，把对方的心说得拔凉拔凉的。隔了一会儿，她才慢慢反应了过来，眼前就是自己的妈妈。

医生让她练习做数学题，100-7、93-7、没问题，可再继续减下去，就有点点困难。人清醒了之后，家人们最急切关心的问题：病毒入侵了大脑，大脑会不会受损？

医生解答了家属的疑虑。之前医生怀疑林女士的疾病有两种可能，一种是新冠病毒进入了脑子，直接攻击。一种是病毒在外周，诱发脑内一系列免疫反应与损伤。万幸的是，目前看来，病毒没有进入林女士脑子。应该是林女士自身的免疫反应导致了她的昏迷及神经炎性损伤。她的计算力、记忆力，语言、运动，短期来看有影响是正常的，但随着治疗的强化，应该能恢复如初，只是需要一些时间。

一直守在林女士身边的丈夫，直观的看到了她每天的变化，意识、记忆、计算，各方面在快速的恢复。他真真切切的感受到，这个人，“回来”了。“从出症状、到确诊，到用上药，速度非常快。上措施非常及时。没有一点耽搁，正是因为如此，她才能恢复这么快。”

这些常见症状，也可能是炎症在攻击大脑

张红鸭副主任医师介绍，罕见的Bickerstaff脑干脑炎，是一种免疫介导的神经系统罕见病，属于自身免疫性脑炎。据报道，在儿童、青壮年、老年人等各个群体均可发病，大多与前驱病毒感染、细菌感染、疫苗接种等所致自身免疫异常相关。与吉兰-巴雷综合症之间的重叠，显示出相似的临床和免疫学特征。临床主要表现为肌无力、眼肌麻痹、共济失调、构音障碍、意识障碍等症状，部分模拟其他自身免疫性脑炎如精神症状、癫痫发作。治疗干预不及时，致死致残率非常高。而早期免疫治疗是关键，强化治疗、全面管理，大多恢复良好，小部分有复发。

为什么一场看似普通的“新冠感染”会诱发脑干脑炎？医生提醒，规律作息、加强免疫力、预防感染、做好免疫异常等基础病管理，是预防脑干脑炎的前提。一旦出现复视、意识障碍、共济失调、肌无力等相关症状，应立即就诊，早期识别感染后免疫炎症综合征，及时进行免疫治疗，是改善不良预后的关键。

来源|晶报App

记者：罗丹

通讯员：杨柳